О методах оказания медицинской помощи и связанных с ними рисках

Уважаемые пациенты!

Любое медицинское вмешательство обращено к достижению блага для здоровья. При этом необходимым является и частичное повреждение здоровья. Именно в информированном согласии выражается то, на что рассчитывает получатель медицинской услуги и чем он готов поступиться ради этого в отношении своего здоровья. В информированном согласии получатель и исполнитель медицинской услуги согласуют как предполагаемое благо для здоровья, так и возможные негативные последствия, оправданные необходимостью достижения такого блага.

ДИАГНОСТИКА И ОБСЛЕДОВАНИЕ

В целях проведения полноценного и качественного обследования, правильного выбора методов лечения врачу стоматологу может потребоваться провести:

1. Опрос, в том числе, выявление жалоб, сбор анамнеза. Опрос сопровождается занесением информации о пациенте в медицинскую карту с последующим подтверждением слов пациента своей подписью.

2. Осмотр,в том числе:

- пальпация (метод медицинского обследования, основанный на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони руки. С помощью пальпации определяют свойства тканей и органов: их положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, топографические соотношения, а также болезненность исследуемого органа); Пальпацию челюстно-лицевой области и смежных областей производят пальцами одной руки, а другой рукой удерживают голову в необходимом для этого положении. На стоматологическом приеме осуществляется пальпация челюстно-лицевой области (головы, шеи, мышц и мягкотканных образований полости рта), а также плечевого пояса и некоторых отделов позвоночника.

- перкуссия - в стоматологии проводится с помощью стоматологических инструментов при открытой полости рта, легко постукивая инструментом по различным участкам поверхностей зуба. Целью осмотра является оценка внешнего вида и симметричности лица, цвета и состояния кожных покровов, состояния лимфатических узлов, слизистой оболочки полости рта, определение числа зубов, их положения, цвета и состояния.

3. Рентгенологическое исследование в стоматологии – неинвазивный, высокодостоверный и быстрый метод визуализации зубочелюстной области (челюстно-лицевой области) и прилегающих структур, позволяющий в кратчайшие сроки получить информацию о текущей патологии, выявить скрытую патологию, спланировать и проконтролировать необходимое пациенту лечение.

- конусно-лучевая компьютерная томография - метод трехмерной послойной визуализации обеих челюстей, придаточных пазух носа и височно-нижнечелюстного сустава с высоким пространственным разрешением, необходимо при комплексной стоматологической реабилитации, а также некоторых состояниях в терапии, хирургии, пародонтологии, ортопедии, ортодонтии;

- интраоральная рентгенография зубов - цифровой снимок в области одного или нескольких рядом стоящих зубов.

Процедура проведения: пациент находится в положении стоя или сидя на указанном специалистом месте по отношению к аппарату, подбородок устанавливается на специальный упор, а рама с датчиком и рентгеновским излучателем поворачиваются вокруг головы пациента.

Противопоказания: беременность; проведение рентгенологического обследования внутренних органов (желудка, кишечника и т.п.), позвоночника в течение одной недели до и после дентальной КТ; отягощенный анамнез (пребывание в зонах радиоактивных катастроф; проведение курса лучевой терапии по поводу сопутствующих заболеваний – менее чем за 6 месяцев до настоящего времени; работа, связанная с использованием источников ионизирующего излучения).

Информация о лучевой нагрузке на пациента: лучевая нагрузка при выполнении ортопантомограммы, телерентгенограммы – 8-20 мкЗв (микрозиверт), компьютерной томограммы – 55мкЗв., радиовизиографии - 0,2-0,9 мкЗв. Максимальная лучевая нагрузка на пациента в год при профилактических исследованиях по данным Всемирной организации здравоохранения 1000 мкЗв в год. Верхний порог лучевой нагрузки при диагностических исследованиях, в том числе и для детей, не установлен.

4. Инструментальное обследование (один из самых главных методов диагностики, проводится с использованием стоматологического зеркала, специальных зондов, позволяет оценить состояние каждого зуба, состояние эмали, наличие кариозных полостей и некариозных поражений, состояние пародонта).

5. Специальные методы диагностики стоматологических состояний и заболеваний, в частности: - создание диагностических моделей челюстей пациента (необходимы для постановки диагноза и для контроля лечения, то есть, оценки начального состояния, после препарирования, после наложения и фиксации протезов) и другие методы.

6. Фотографирование (фотодокументация) - проводится цифровой фотокамерой с целью визуализации параметров челюстно-лицевой области (головы, шеи и полости рта). Используется для диагностики, планирования, оценки динамики и результата лечения, а также для коммуникации с зуботехнической лаборатории, для достижения эстетических результатов лечения исходя из требований пациента. Необходимость фотодокументирования определяется каждым специалистом применительно к каждому конкретному случаю.

За исключением опроса, проводимого на любом приеме любого специалиста, все остальные перечисленные методы диагностики применяются при наличии соответствующих показаний и при правильном их применении:

1. Исключают внесение во внутреннюю среду организма болезнетворных вирусов и бактерий, чужеродных веществ;

2. Не сопровождаются рисками для здоровья.

АНЕСТЕЗИЯ

Местная анестезия – это временная потеря болевой чувствительности тканей в месте ее проведения вследствие блокады болевых рецепторов и проведения импульсов по чувствительным волокнам.

Виды местной анестезии: в зависимости от способа ее проведения, местная анестезия может быть: неинъекционной (аппликация,гель, спрей – используется перед инъекцией или при манипуляциях на слизистой) и инъекционной. Инъекционная анестезия бывает инфильтрационной (блокирует чувствительность в том месте, где происходит его введение) и проводниковой (блокирует передачу нервного импульса к нерву либо группе нервов).

Цель местной анестезии – обезболивание медицинских манипуляций.

Процедура: местная анестезия производится в области предстоящих медицинских манипуляций и предусматривает, в зависимости от вида, либо один или несколько инъекций (уколов) для введения анестезирующего вещества, либо аппликации анестезирующего вещества.

Продолжительность действия местных анестетиков: от 15 минут до нескольких часов в зависимости от вида и количества анестетика, а также индивидуальных особенностей организма.
Альтернатива: отсутствуют (лечение без анестезии).
Возможные осложнения: применение современных карпульных анестетиков, одноразовых игл максимально снижают риск развития осложнений. Однако в редких случаях в ходе проведения анестезии и в последующий период возможно развитие следующих осложнений: аллергические и токсические реакции на препарат, обморок, коллапс, шок, гипертонический криз, обострение хронических сопутствующих заболеваний, травма нервных волокон/стволов, что приводит к потере чувствительности, невритам, невралгии и кровеносных сосудов, что может приводить к образованию гематом; также при введении анестетика игла может травмировать мягкие ткани, что иногда приводит к образованию отечности, появлению болезненных ощущений в области укола, ограниченности открывания рта. Эти проявления могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. В силу потери чувствительности до ее восстановления возможно неоднократное прикусывание пациентом мягких тканей губ или щек (во время приема пищи, при наличии вредных привычек), что, безусловно, является травмой и может привести к отеку и воспалению, которое, как правило (при соблюдении щадящего режима и отсутствии повторной травмы), не требует лечения и проходит самостоятельно через несколько дней.

Ощущения во время и после процедуры: болевые ощущения могут быть вызваны уколом иглы, однако носят кратковременный и терпимый характер. Местная анестезия приводит к временной потере болевой, температурной, тактильной чувствительности в зоне обезболивания, а также к ощущению припухлости в этой области. Как правило, неприятные ощущения после стоматологической манипуляции связаны не с собственно анестезией, а с отменой ее действия (например, после удаления зуба).

Прогнозы: эффективность современных анестетиков составляет 98,5-99%. Вместе с тем, эффект обезболивания существенно снижается при выраженном стрессе, в области уже существующего воспаления, после употребления алкогольных, психотропных и наркотических средств, в предменструальный период и период менструации у женщин.

КАРИЕС

Кариес – это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Целью предполагаемого лечения является:

- предотвращение дальнейшего разрушения тканей зуба, возникновения острой боли, утраты зуба, развития воспаления пульпы;
- снижение риска развития патологического кариозного процесса других зубов;

- сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

- предупреждение развития патологических процессов и осложнений в челюстно-лицевой области.

Альтернативными методами являются: удаление пораженного зуба.

Лечение кариеса стадии пятна: на самых ранних стадиях кариозного процесса возможно применение:

Реминерализующей терапии (насыщение эмали зубов минеральными компонентами, которые восстанавливают ее структуру) без иссечения тканей зуба. Лечение может проводиться как в домашних условиях (применение специальных капп, фторсодержащих и/или кальцийсодержащих средств), так и в кабинете врача посредством аппликаций реминерализующих веществ.

Риски и дискомфортные состояния: при соблюдении правил применения реминерализующих веществ отсутствуют.

Прогнозы: для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта, выполнения принципов антикариозной диеты (рекомендованной врачом-стоматологом) и отсутствия неустранимых факторов риска со стороны общего состояния здоровья (например, гастроэзофагеальный рефлюкс, ротовое дыхание (аденоидит)).

Лечения кариеса эмали, дентина: после очистки зуба от налета, проведения местной анестезии и изоляции зуба системой коффердам щадящим способом с помощью бормашины или пескоструйного препарирования удаляются инфицированные пораженные ткани зуба, затем полость обрабатывается антисептическим раствором. После подготовки полость восстанавливается пломбировочным материалом, проводится его шлифовка и полировка. При необходимости, десна покрывается защитным составом

В случае, если проводится лечение кариеса депульпированного зуба, местная анестезия, как правило, не ставится.

Длительность приема: в среднем 1-1,5 часов.

Ощущения в процессе лечения: как правило, лечение проводится безболезненно при постановке местной анестезии. Неприятные ощущения могут быть вызваны необходимостью применения аспирационной системы (пылесоса и слюноотсоса) только на начальном и завершающем этапе лечения строго ДО и ПОСЛЕ наложения системы коффердам в виде рвотного рефлекса, травмирования, пересушивания слизистой оболочки полости рта).

Возможные риски и осложнения:

- в процессе препарирования кариозной полости возможно обнаружение врачом распространения кариозного процесса на корень зуба; в связи с невозможностью обеспечить адекватный доступ к пораженным тканям зуба в большинстве случаев зуб подлежит удалению. В некоторых случаях врач может рекомендовать ортодонтическую манипуляцию вытягивания зуба над поверхностью десны или хирургическую манипуляцию «удлинения клинической коронки зуба» с целью дальнейшего его лечения;

- в процессе удаления инфицированных тканей возможно обнаружение врачом сообщения кариозной полости с полостью зуба (сосудисто-нервным пучком), что свидетельствует о распространении инфекционного процесса на пульпу и является показанием к эндодонтическому лечению зуба;

- воспаление межзубного сосочка и резорбция межзубной перегородки;

- даже при успешном завершении лечения зуб может подвергнуться дальнейшему кариозному разрушению, что приведет к необходимости повторного лечения, либо лечению корневых каналов или удалению зуба;

- в течение нескольких лет или месяцев после лечения может развиться воспаление (некроз) пульпы по причинам, не зависящим от действий врачебного персонала, что может потребовать перелечивания зуба (эндодонтического лечения);

- травмирование десны в процессе препарирования и/или изоляции зуба;

- изменение цвета пломбировочного материала;

- постпломбировочные боли (болезненные ощущения при накусывании на зуб) и повышенная чувствительность зуба после лечения – как правило, проходят в течение 2-4 недель;

неприятные ощущения от различных раздражителей (холодная или горячая пища, холодный воздух, перепады давления и температур), которые со временем могут либо уменьшиться и пройти, либо перейти в стадию необратимого пульпита, которая связана с глубоким поражением внутренних структур зуба и субъективно выражается в ноющей вечерней, ночной боли вплоть до постоянной интенсивной боли и требует неотложного удаления пульпы и лечения корневых каналов.

Прогнозы: ликвидация патологического процесса, восстановление эстетической и жевательной функции зуба, при соблюдении адекватной гигиены полости рта и рекомендаций врача по эксплуатации реставраций сохранение результатов в течение установленного для пациента гарантийного срока и срока службы.

Определить точно степень поражения пульпы (которое на клеточном уровне происходит даже при стадии кариеса пятна) современными методами диагностики не представляется возможным, что делает объективно невозможным точное прогнозирование результатов лечения.

Особенности прогноза лечения кариеса депульпированного зуба:

в связи с тем, что в тканях депульпированного зуба не происходит кровообращения, он не получает необходимые минеральные вещества и витамины, зуб становится очень хрупким и постепенно, со временем, темнеет (установленная пломба, таким образом, со временем может отличаться по цвету от тканей зуба). В связи с отсутствием нервного пучка пациент, как правило, обращается к врачу, имея значительные кариозные поражения. Для наиболее благоприятного прогноза такого зуба рекомендуется восстановление зуба вкладкой или коронкой. Композитная реставрация имеет менее благоприятный прогноз для сохранности зуба по сравнению с коронкой/вкладкой и требует от пациента крайне внимательного отношения к индивидуальной гигиене полости рта, а также соблюдение рекомендаций врача по использованию такого зуба (сокращение потребления напитков с красителями, избегать резких температурных перепадов пищи, не употреблять чрезмерно жесткую пищу, рациональное питание

ЛЕЧЕНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБА (ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Эндодонтическое лечение – лечение корневых каналов.

Показания для эндодонтического лечения: все виды пульпита (воспаление сосудисто-нервного пучка зуба) и все виды периодонтита (воспаление тканей окружающих корень зуба тканей – периодонта), различные формы пародонтита.

Альтернативными методами лечения являются: удаление пораженного зуба (зубов).

Процедура эндодонтического лечения состоит из следующих этапов:

Проведение местной анестезии, изоляция зуба с помощью системы коффердам.
Препарирование полости (удаление инфицированных тканей зуба и/или старой пломбы), создание доступа к корневым каналам. Поиск всех корневых каналов зуба (их количество различно в разных зубах и может достигать восьми).
Определение длины корневых каналов с помощью апекслокатора и радиовизиографическим методом.
Этап механической обработки корневых каналов каналов ручными и вращающимися эндодонтическими файлами, цель которой - очистка системы корневых каналов от воспаленной или некротизированной пульпы и инфицированных тканей дентина, пломбировочного материала (в случае перелечивания корневых каналов после ранее выполненного лечения).
В процессе работы корневые каналы постоянно промываются антисептическим раствором с целью дезинфекции и медикаментозного очищения. Для усиления эффекта используется ультразвук.
Пломбирование корневых каналов зуба. Современные методики заключаются в плотном заполнении корневого канала специальным материалом - гуттаперчей. В зависимости от клинической ситуации пломбирование корневого канала производится сразу после очистки или в интервале от нескольких дней до нескольких недель. В этом случае в корневой канал помещается временная медикаментозная паста, а зуб закрывается временной пломбой для предотвращения повторного инфицирования. После герметизации корневых каналов и радиовизиографического контроля качества пломбирования - лечение корневых каналов можно считать завершенным.

После завершения лечения корневых каналов обязательным этапом лечения, является герметичная реставрация коронковой части зуба в течении 1 месяца.
Длительность лечения: 2-3 посещения длительностью 1- 2 часа без учета этапа реставрации зуба.

Возможные осложнения:

Попадание пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня зуба, в периапикальные ткани, полости и каналы;
Перфорация дна или стенок полости зуба во время механической обработки полости зуба, в ходе поиска и расширения корневых каналов;
Вертикальная трещина корня зуба во время механической обработки корневых каналов при их повторном лечении (т.е. удалении старой корневой пломбы) и/или пломбировании корневых каналов;

Фрагментация (отлом) эндодонтических инструментов во время механической обработки и пломбирования узкихискривленных, кальцифицированных корневых каналов и при их повторном лечении (т.е. удалении старой корневой пломбы);

Невозможность удаления старого пломбировочного материала либо штифта, либо иного инородного тела из корневого канала;
Даже при успешном завершении эндодонтического лечения зуб может подвергнуться дальнейшему кариозному разрушению, что приведет к необходимости повторного лечения корневых каналов либо к удалению зуба.
При лечении корневых каналов зуба, покрытого одиночной коронкой или являющегося опорой несъемного (съемного) протеза возникает прямая необходимость в снятии ортопедической конструкции, что может привести к необратимому повреждению этой конструкции, либо к перелому зуба при снятии конструкции и, как следствие этого, дальнейшему его удалению;
Вследствие утраты значительного количества твердых тканей зуба в процессе удаления инфицированных тканей зуба может потребоваться ортопедическое лечение (покрытие зуба искусственной коронкой, вкладкой, необходимость установления штифтовой конструкции);
Возможно изменение цвета пломбы при употреблении в первые сутки после лечения в пищу продуктов, содержащих красящие вещества (кофе, свекла, вишня и т.д.).
В процессе проведения эндодонтического лечения возможны осложнения, связанные с проведением анестезии, а также с применением медикаментов.
Постпломбировочная боль (болезненные ощущения при накусывании на зуб) и повышенная чувствительность зуба после лечения – как правило, проходят в течение 2-4 недель.
Гипохлоритовая авария - выведение раствора гипохлорита натрия за пределы верхушки корня, вызывающее боль, отек мягких тканей, появление гематомы, потенциальную парестезию (нарушение чувствительности).

Осложнения 1-4 вызваны объективной невозможностью заранее точно установить строение зуба (количество каналов может быть от 1-8), локализацию каналов в зубе. Кроме того, с возрастом количество и расположение каналов в зубах человека может меняться. В редких случаях возможна ситуация, когда боль в области зуба не проходит даже при соблюдении стандарта эндодонтического лечения и при наличии рентгенологически-подтвержденного успеха лечения. Как правило, это свидетельствует о нестоматологическом (не связанном с зубами) происхождении болевого синдрома. Пациент, в этом случае, направляется лечащим врачом к иным специалистам (неврологу, кардиологу, эндокринологу и др.).

Возможные дискомфортные состояния:

Как правило, лечение проводится безболезненно при постановке местной анестезии. Неприятные ощущения могут быть вызваны необходимостью применения аспирационной системы (пылесоса и слюноотсоса) только на начальном и завершающем этапе лечения строго ДО и ПОСЛЕ наложения системы коффердам в виде рвотного рефлекса, травмирования, пересушивания слизистой оболочки полости рта).

Ощущение дискомфорта, появление отечности окружающих тканей в области пролеченного зуба, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней.
После эндодонтического лечения (особенно в случае острого, обострения хронического процесса, повторного лечения каналов) возможно развитие воспалительного процесса (усиление боли, появление отека мягких тканей), что может быть связано с наличием агрессивной микрофлоры в очаге воспаления и низким уровнем иммунитета, иногда с возможным хирургическим вмешательством
Допустима припухлость в области зуба, в котором проводится лечение корневых каналов.
Возможно временное появление подвижности зуба.

Прогнозы:

Успех лечения корневых каналов при первичном лечении зубов без рентгенологического изменения 93% успеха. При первичном лечении зубов и изменением на рентгенограмме 70-80% успеха. При перелечивании ранее леченного имеющего рентгенологическое изменения успех 60-65%. При сочетании перелечивания ранее леченого канала зуба с хирургической операцией по удалению очага поражения из костной ткани успех 75 %.

Эндодонтически пролеченный зуб требует рентгенологического контроля не менее 2 раз в год.

КОМПОЗИТНЫЕ ВИНИРЫ, РЕСТАВРАЦИИ ПЛОМБОЙ

Прямая реставрация зубов при помощи композитных материалов – это восстановление или улучшение цвета и/или формы зубов при помощи фотополимерного композита, который отверждается с помощью фотополимеризационной лампы.

Цели прямой композитной реставрации: восстановление формы и жевательной эеффективности зуба при кариесе, пульпите, периодонтите, некариозных поражениях, последствиях травм, нарушениях формы и цвета зуба.

Альтернативные варианты восстановления формы и цвета зуба: непрямые эстетические реставрации (виниры, вкладки, коронки).

Описание процедуры:

Для правильного определения цвета реставрации предварительно проводится профессиональная гигиеническая чистка зубов, по показаниям – отбеливание.

1. Проведение местной анестезии, изолирование зуба системой коффердам, при необходимости препарирование зуба.

2. Подготовка поверхности зуба: с помощью адгезивной системы (первый этап изготовления композитной реставрации).

3. Послойное нанесение пломбировочного материала.

4. Коррекция реставрации по форме, высоте, шлифовка и полировка готовой реставрации.
Ощущения в процессе лечения: как правило, лечение проводится безболезненно при проведении местной анестезии. Неприятные ощущения могут быть вызваны необходимостью применения аспирационной системы (пылесоса и слюноотсоса) только на начальном и завершающем этапе лечения строго ДО и ПОСЛЕ

наложения системы коффердам в виде рвотного рефлекса, травмирования, пересушивания слизистой оболочки полости рта).

Возможные риски и осложнения:

- травмирование десны в процессе препарирования и/или изоляции зуба;

- изменение цвета пломбировочного материала;

-повышенная чувствительность и кровоточивость десны при чистке зубов, проходящая через несколько дней.

- неприятные ощущения от различных раздражителей (холодная или горячая пища, холодный воздух, перепады давления и температур), которые со временем могут либо уменьшиться и пройти, либо перейти в стадию необратимого пульпита, которая связана с глубоким поражением внутренних структур зуба и субъективно выражается в ноющей вечерней, ночной боли вплоть до постоянной интенсивной боли и требует неотложного удаления пульпы и лечения корневых каналов.

Прогнозы: восстановление функции и эстетики зуба в соотвествии с утвержденным пациентом восковом и/или цифровом моделировании зубов, сохранение результатов в течение установленных для пациента гарантийных сроков и сроков службы.

Эстетика зуба (его внешний вид) восстанавливается в пределах технологических возможностей, которые предоставляют применяемые материалы и клиническая ситуация.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Профессиональная гигиена полости рта - – это комплекс мероприятий, проводимых врачом-стоматологом или гигиенистом-стоматологическим, которые направлены на удаление зубных отложений с поверхности коронок и корней зубов с целью предупреждение развития и прогрессирования стоматологических заболеваний.

Во время процедуры с поверхности зубов удаляется зубные отложения, которые невозможно удалить, проводя ежедневную индивидуальную гигиену в домашних условиях: плотный, пигментированный и минерализованный зубной налет.

Показания к проведению профессиональной гигиены: профессиональная гигиена рекомендована взрослым и детям в целях профилактики стоматологических заболеваний с учётом индивидуальных рисков развития кариеса и заболеваний пародонта. Регулярное проведение профессиональной гигиены позволяет уменьшить риск проявления таких проблем, как: неприятный запах изо рта, развитие воспалительных процессов, развитие кариеса, воспаление десен, образование пародонтальных карманов, оголение шеек зубов, повышенная чувствительность зубов и десен, подвижность зубов и убыль костной ткани.

Проведение профессиональной гигиены полости рта необходимо перед плановым терапевтическим, хирургическим, ортопедическим, ортодонтическим лечением, а в качестве превентивного мероприятия каждые 6 месяцев (при заболеваниях пародонта и высоком риске развития кариеса – каждые 3 месяца).

Методики профессиональной гигиены: Профессиональная гигиена полости рта включает в себя осмотр, диагностику, удаление мягкого зубного налета и твердых зубных отложений, полировку поверхностей зубов, противовоспалительную и реминерализирующую терапию, обучение пациента гигиеническим навыкам по уходу за полостью рта в домашних условиях и рекомендации по правильному подбору средств и предметов гигиены для домашнего ухода за зубами и деснами.

Контролируемая чистка зубов - один из этапов лечебно-профилактических мероприятий, которые проводятся в условиях стоматологических клиник и под руководством врача-стоматолога или гигиениста-стоматологического.

Контролируемая чистка зубов включает в себя:

- Оценку самостоятельного ухода за полостью рта в домашних условиях (с применением индикаторов зубного налета и проведением фотодокументации состояния полости рта).

- Выявление зон риска с точки зрения возникновения/усугубления заболеваний пародонта и возникновения/усугубления кариеса;

- Подбор средств и предметов гигиены для самостоятельного ухода за полостью рта в домашних условиях;

- Обучение навыкам ухода за полостью рта в домашних условиях.

Снятие минерализованных зубных отложений. Проводиться с помощью ультразвукового метода и/или с применением кюрет (специальных стоматологических инструментов).

Снятие плотных, пигментированных и мягких зубных зубных отложений. Проводится с помощью циркулярных щеток, полировочных резиновых головок с нанесение специальной пасты для профессионального применения и/или воздушно-абразивной методикой (с помощью карбоната натрия, карбоната кальция или глицина).

Полировка поверхностей зубов Проводиться с помощью полировочных инструментов и профессиональных полировочных паста и/или воздушно-абразитной методики с применением состава на основе глицина и/или эритритола абразивностью не более 25 микрон. После проведения профессиональной гигиены может быть произведено фторирование зубов, реминерализующая терапия, наложение лечебной повязки - по показаниям.
Периодичность прохождения процедуры: если иное не указано лечащим врачом-стоматологом,

По общему правилу в целях сохранения и поддержания стоматологического здоровья профессиональную гигиену проходят не реже 2 раз в год (каждые 6 месяцев).
При проведении пародонтологического, ортодонтического лечения необходимо проводить профессиональную гигиену 4 раза в год (каждые 3 месяца).
При лечении на классической брекет-системе необходимо проходить профессиональную гигиену – 3 раза в год (каждые 4 месяца), при лечении на лингвальных берекетах необходимо проводить профессиональную гигиену – 6 раз в год (каждые 2 месяца). После снятия брекетов в течение 1 недели необходимо обратиться к гигиенисту на профессиональную гигиену и фторирование зубов. Это позволит эмали зубов и деснам восстановиться после ортодонтического лечения.
При наличии имплантатов и ортопедических конструкции на них - не реже 1 раза в 3-4 месяца.

Возможные дискомфортные состояния. Ощущения зависят от клинической картины и индивидуальной чувствительности организма. Как правило, процедура безболезненна и не требует обезболивания. Непривычные ощущения могут быть вызваны необходимостью установки ретрактора, при применении аспирационной системы (пылесоса и слюноотсоса) в виде рвотного рефлекса, пересушивания слизистой оболочки полости рта), лёгким покалыванием слизистой при применении воздушно-абразивного метода.

Возможные осложнения после процедуры: болевые ощущения (особенно при наличии у пациента клиновидных дефектов, рецессии десны, кариозных полостей); кровоточивость десен; отечность мягких тканей; повышение чувствительности зубов, в том числе в результате действия холодных раздражителей и при чистки зубов в домашних условиях; дискомфорт; натяжение уголков рта с последующим их растрескиванием; непереносимость отдельных материалов и лекарственных препаратов; Во время проведения профессиональной гигиены существует вероятность выпадения пломб с нарушением краевою прилегания; неудовлетворяющих анатомо-функциональным требованиям; появление или усиление подвижности зубов, визуального обнажение корня зуба (в силу снятия зубных отложений, ранее закрывавших корень).
Прогнозы: снижение микробной нагрузки, восстановление кровообращения в околозубном пространстве, уменьшение кровоточивости десен, уменьшение воспаления десен, восстановление естественного цвета зубов.

ИМПЛАНТАЦИЯ

Имплантация (от лат. In – внутрь, plantatio - сажание, пересадка) – в стоматологии это способ замены утраченных зубов искусственными.

Имплантат – это искусственный корень, титановая конструкция, устанавливаемая хирургическим путем в челюсть, служащая опорой для искусственного зубного протеза. Имплантат состоит из двух частей: внутрикостной (находится внутри кости); надкостной (абатмент – это своеобразный переходник между имплантатом и протезом-коронкой), который возвышается над десной.

Цель (показания) имплантации: устранение одиночных дефектов зубного ряда (без препарирования соседних зубов); включенных дефектов зубного ряда (без препарирования ограничивающих дефект зубов); концевых дефектов зубного ряда (позволяет провести несъемное протезирование); восстановление зубного ряда при полном отсутствии зубов (позволяет провести несъемное протезирование).

Методики проведения имплантации:

Имплантация может быть отсроченной (после проведения костной пластики, после удаления зуба) либо немедленной, проводимой одновременно с удалением зуба либо операцией костной пластики.

Используемые системы имплантации: MIS (Израиль), Nobel Boicare (США).

Описание методики немедленной имплантации: Решение о наличии условий для немедленной имплантации принимается врачом непосредственно после удаления зуба. Врач может принять решение об отсроченной имплантации, если условия для имплантации не оптимальные. После удаления зуба, в образовавшуюся полость устанавливается имплантат, на имплантат устанавливается формирователь десны, в пустые пространства закладывается биосовместимый костнозамещающий материал или аутокостная стружка (из собственной кости). На края лунки накладываются швы, назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия.

Описание процедуры отсроченной имплантации: под местной анестезией врач формирует имплантационное ложе (производится разрез и отслойка слизисто-надкостничного лоскута, намечается место установки имплантата, с помощью специальных фрез формируется канал в кости на длину имплантата), после чего в подготовленное ложе устанавливается (ввинчивается в кость) имплантат со специальной заглушкой для предотвращения врастания тканей во внутренний канал импланта, либо на период остеоинтеграции (приживления имплантата) сразу устанавливается формирователь десны. После установки имплантата рана ушивается. После того, как имплантат остеоинтегрировался, проводится новый разрез, заглушку убирают, устанавливая сначала формирователь десны (примерно на 2 недели), а затем абатмент.

ВАЖНО: имплантация – это лишь этап ортопедического лечения. После фиксации факта остеоинтеграции имплантата обязательно протезирование в течение 3 месяцев. Длительная отсрочка этапа протезирования приводит к атрофии (рассасыванию) костной ткани вокруг имплантата, что потребует его удаления, восстановления костной ткани (операции костной пластики), повторной имплантации.

Возможные риски (неблагоприятные последствия):

1. Воспаление десен, повреждение имеющихся зубов (в связи с особенностями строения зубных рядов и труднодоступностью десны), отсроченное заживление, аллергические реакции на используемые лекарства.

2. Расхождение швов. Возможно при механическом повреждении или воспалении окружающих тканей.

3. Парестезия (онемение) языка, губы, щеки. Состояние онемения после имплантации зубов на нижней челюсти возможно в случае повреждения нерва. Последствия могут оставаться на несколько месяцев до тех пор, пока не восстановится нерв. Если парестезия не проходит более 6 месяцев, имплантат подлежит удалению.

4. Переимплантит, или воспаление и убыль костной ткани вокруг импланта. Возникает примерно в 10% случаев в течение пяти лет после имплантации. При отсутствии лечения приводит к подвижности имплантата и последующему его удалению.

5. Отсутствие остеоинтеграции – неприживление или неполное приживление (имплантат подвижен в кости). В таком случае имплантат приходится удалять до начала протезирования. Причинами отторжения могут быть протекающий в мягких тканях инфекционный процесс, курение, обострение хронического заболевания, аллергическая реакция на титан (очень редко), низкая плотность собственной костной ткани, неприживление костного материала при немедленной имплантации. После проведения курса терапии через 1-2 месяца возможна повторная операция.

6. Обнажение имплантата вследствие убыли, рассасывании костной ткани вокруг имплантата. Нормальной убылью костной ткани считается: 1 мм в первые два года после установки имплантата и 1 мм в последующие 10 лет.

7. Операция имплантации, помимо перечисленного в п.п.1-6 предполагает реабилитационный период, в рамках которого возможны неприятные ощущения, являющиеся нормой: сохранение боли (до 5 дней), отека (до 3 дней), кровоточивость (до 2 дней), гематома щеки, кратковременное повышение температуры, временное (до 2 недель) нарушение чувствительности тканей в месте операции, затруднение открывания рта.

Альтернативными методами протезирования на имплантатах являются: любые съемные ортопедические конструкции.

Предполагаемые результаты: при высоком иммунитете, выполнении рекомендаций врача – процент приживаемости имплантата составляет до 97% при отсроченной имплантации, до 93% при немедленной имплантации после удаления зуба. Наиболее важным фактором риска, помимо состояния иммунитета, влияющим на приживление (отторжение) имплантата, является курение.

КОСТНАЯ ПЛАСТИКА

Костная пластика (аугментация) – в стоматологии это способ направленной коррекции костной ткани челюсти с использованием либо собственной костной ткани, либо искусственной или донорской костной ткани.

Цель медицинского вмешательства:

- наращивание, увеличение объема костной ткани челюсти (по высоте, по ширине) для последующей имплантации и протезирования;

- лечение перфорации верхнечелюстных пазух (операция закрытия ороантрального сообщения).

Методики проведения костной пластики:

Метод направленной тканевой регенерации (самый распространенный метод, применяется как при немедленной, так и при отсроченной имплантации для увеличения высоты и ширины кости).

Метод направленной тканевой регенерации может осуществляться с использованием мембран (мембрана накладывается поверх подсаживаемого костного материала, после чего лоскуты слизистой оболочки над ней ушиваются) и материалов для восстановления костной ткани (костный графт – ксеногенный синтетический материал. После смешивания компонентов приобретает консистенцию пасты и может быть легко введен в костный дефект непосредственно из шприца либо шпателем).

Синус-лифт (операция, применяемая при отсроченной и немедленной имплантации зубов в боковых отделах верхней челюсти, костные материалы подсаживаются в область дна верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи).

Существуют два метода синус-лифтинга: открытый и закрытый.

Открытый показан при выраженном дефиците костной ткани в боковых участках верхней челюсти.

Закрытый применяется для имплантации при недостатке 1 – 3 мм костной ткани по высоте (производится одновременно с имплантацией).

Метод подсадки костного блока (часть кости берется с нижней челюсти самого пациента).

В процессе операции костной пластики могут применяться мембраны – резорбируемые (рассасывающиеся) и нерезорбируемые (удаляются после восстановления костной ткани).

Этапы операции: зависят от избранной методики наращивания кости и, в любом случае, предполагают: под местной либо общей анестезией создание доступа к области отсутствующего зуба (костной ткани), создание пространства для костного материала, помещение костного материала (в том числе, костной стружки из собственной кости) в подготовленное пространство, ушивание раны. При одновременной имплантации в лунку устанавливается имплантат, затем заполняется дополнительно костным материалом, после чего рана ушивается.

Возможные риски (неблагоприятные последствия):

Аллергические реакции на используемые средства и препараты.
После операции синус-лифтинга возможно обострение хронического верхнечелюстного синусита (гайморита); возникновение гемосинусита..
Возможно отторжение (неприживление) костного материала, что делает невозможным установку имплантов (либо делает невозможным использование уже установленных имплантатов для целей протезирования) и требует проведения либо повторной операции другими методиками, с применением других материалов, либо коррекции плана протезирования и отказа от костной пластики как метода.
Операция имплантации, помимо перечисленного в п.п.1-3 предполагает реабилитационный период, в рамках которого возможны неприятные ощущения, являющиеся нормой: сохранение боли (до 5 дней), отека (до 3 дней), кровоточивость (до 2 дней), гематома щеки, кратковременное повышение температуры, временное (до 2 недель) нарушение чувствительности тканей в месте операции, затруднение открывания рта, глотание.

ВАЖНО: операция костной пластики с отсроченной имплантацией должна быть планово завершена установкой имплантата и коронкой (протезом). Отсутствие нагрузки на восстановленный участок костной ткани приведет к ее рассасыванию и необходимости повторной операции.

Альтернативными методами костной пластики, как части ортопедического лечения на имплантатах, являются: любые съемные или условно съемные ортопедические конструкции, мостовидные конструкции при включенном дефекте.

Альтернативные методы лечения перфорации верхнечелюстной пазухи: отсутствуют.

Предполагаемые результаты: через некоторое время после операции используемая (собственная или искусственная) костная ткань прорастает кровеносными сосудами и нервными окончаниями, со временем полностью замещается собственной костной тканью, становясь неотъемлемой частью кости, возвращая недостающую высоту, объем и плотность участку челюсти для проведения полноценной имплантации. На сегодняшний день успех костной пластики на верхней челюсти – 80-85%, костной пластики на нижней челюсти – 65-70%. Нормальный прирост костной ткани в области проведения операции по завершению лечения составляет 60-70% от объема первично внесенной собственной и (или) искусственной костной ткани, что достаточно для последующей имплантации.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В СТОМАТОЛОГИИ

Хирургические операции в стоматологии - удаление зуба, операция резекции верхушки корня, иссечение капюшона, гемисекция корня, пластика уздечек языка (губ), цистэктомия, вестибулопластика, удлинение клинической коронки зуба.

Операция резекции (иссечения) верхушки корня.

Цель медицинского вмешательства: удаление очагов воспаления и инфекции, уменьшение количества патогенной флоры с сохранением функции зуба при невозможности провести эндодонтическое лечение корня.

Методика проведения: под местной анестезией производится дугообразный разрез в десне и отслоение слизистой оболочки и надкостницы для обнажения костной ткани. Затем проводится отсечение верхушки корня зуба и удаление ее вместе с кистой и очагом воспаления. Культя корня пломбируется специальным материалом, а образовавшийся костный дефект может быть заполнен костнопластическим материалом. Это необходимо для скорейшего ее восстановления и заполнения пустующей полости. По завершении операции производится ушивание слизистой-костной оболочки.

Операция резекции предполагает обязательный контрольный рентгенологический контроль через 9-12 месяцев после вмешательства.

Возможные риски (неблагоприятные последствия): боль, отек, онемение, повреждение кровеносных сосудов; травматизация альвеолярных нервов и нижнечелюстного нерва; парестезия лица; при проведении операции на верхней челюсти перфорация полости носа и прободение верхнечелюстной пазухи; парестезии лица; нагноение раневой поверхности; повторное образование кист. Причиной многих из этих осложнений являются неблагоприятные анатомо-топографические условия – когда верхние зубы слишком близко расположены по отношению ко дну верхнечелюстной пазухи, но при осторожном обращении и проведении более широких разрезов развитие этих осложнений можно предотвратить.

Предполагаемые результаты: в большинстве случаев сохранение зуба и костной ткани.

Цистэктомия - удаление кисты челюсти.

Методика проведения: под местной анестезией выкраивается лоскут в области расположения кисты, лоскут отслаивают, обнажённую кость трепанируют, затем расширяют вход в кисту. Удаляют содержимое кисты вместе с ее оболочкой. Костную полость промывают перекисью водорода, раствором антисептика. Иногда применяют пломбирование костной полости гемостатической губкой, губчатым веществом консервированной гомокости, что, ускоряет процесс костеобразования. Слизисто-надкостничный лоскут фиксируют несколькими швами из тонкого шовного материала. На губу или щеку накладывают давящую повязку на 2-3 часа с целью предупреждения гематомы. Швы снимают на 5-6 день после операции.

Возможные риски (неблагоприятные последствия):

1) Своевременно выполненная операция по удалению кисты, как правило, позволяет сохранить зуб. Однако есть случаи, когда зуб сохранить не удастся: в случае, если инфекция «зародилась» не в канале зуба, а в пародонтальном кармане; если имеется вертикальная трещина корня зуба; если зуб оказывается настолько разрушен кистой, что его восстановление невозможно; если подтверждена непроходимость корневых каналов; если имеются слишком большие или множественные перфорации корней зуба.

2) Возможен рецидив заболевания в том случае, если фрагменты кисты остаются в костной ткани и вызывают повторное развитие заболевания.

3) Если совместно с цистэктомией произведена ампутация верхушки корня долотом и молотком, может произойти травма зуба и его потеря.

4) Во время кюретажа ложкой околоверхушечного пространства здоровых зубов, находящихся по соседству с кистой, сосуды, идущие к пульпе зуба, могут быть повреждены, в результате пульпа может погибнуть.

5) При больших кистах возможна травма нервов или перфорация гайморовой пазухи

Предполагаемые результаты: в большинстве случаев после проведённой операции полость кисты заполняется кровяным сгустком, который подвергается процессу организации, и через 3-5 месяцев наступает полная регенерация костной ткани.

Удаление новообразований (папиллома, фиброма, ретенционная киста). Взятие биопсии.

Цель медицинского вмешательства удаление новообразований полости рта с последующим патоморфологическим исследованием тканей.

Методика проведения: под местной анестезией производится иссечение измененных тканей скальпелем (лазером, электрокоагулятором), накладываются швы, назначается противовоспалительная терапия.

Альтернативные варианты: различные способы иссечения.

Возможные риски (неблагоприятные последствия): может возникнуть кровотечение; допустимо появление боли, отека, травматизация нервов.

Предполагаемые результаты: при отрицательных результатах патоморфологического исследования реабилитация происходит в течение 5-7 дней, на месте удаления новообразования образуется рубец, которые вскоре рассасывается.

Френулопластика (пластика уздечки губы, языка) – хирургическое устранение аномального положения уздечки губы или языка.

Цель медицинского вмешательства: решение проблем вскармливанием грудного ребенка, дыханием, прикусом, дикцией – у детей, подготовки к протезированию или ортодонтическому лечению – у взрослых.

Методика проведения: под местной анестезией врачом выполняется рассечение (иссечение или перемещение места прикрепления уздечки), при необходимости накладываются швы.

Возможные риски (неблагоприятные последствия): боль, отек в течение 1-2 дней, возможно образование рубца, что потребует дополнительных медицинских вмешательств. Сама по себе операция автоматически не восстанавливает дикцию ребенка, поэтому в целях улучшения произношения звуков после оперативного вмешательства необходимо выполнение рекомендаций логопеда.

Предполагаемые результаты: заживление мягких тканей в течение 7-14 дней.

Вестибулопластика, пластика щечно-десневых тяжей - пластическое хирургическое вмешательство, направленное на увеличение ширины прикрепленной десны.

Цель медицинского вмешательства: устранение механической травмы пародонта, предупреждение развития проблем (устранение перегрузки тканей пародонта), подготовка к съемному протезированию.

Методика проведения: существуют различные методики проведения вестибулопластики, устранения десневых тяжей. Конкретный способ избирается врачом. Вся процедура проходит под местной анестезией. Любая из методик предполагает разрез слизистой оболочки, отслаивание слизистого лоскута от надкостницы, перемещение подслизистых тканей (мышц и сухожилий), формирование преддверия и фиксацию слизистого лоскута к надкостнице швами в глубине сформированного преддверия.

Возможные риски (неблагоприятные последствия): послеоперационная кровоточивость; изменение чувствительности в области вмешательства, которое, как правило, исчезает через 6-9 месяцев после операции; послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы; лигатурные свищи по переходной складке и, как следствие, - недостаточное углубление преддверия и недостижение планируемого количества прикрепленной десны.

Предполагаемые результаты: в большинстве случаев заживление мягких тканей в течение 1-2 недель, приживление десневого трансплантата.

Операция пересадки свободного десневого трансплантата – это пересадка десневой ткани с нёба в зону, где её не хватает.

Цель медицинского вмешательства: закрытие рецессии корня зуба, увеличение толщины десны в зоне установленных дентальных имплантатов.

Методика проведения: в зависимости от показаний на небе берется или эпителиальный (с поверхности слизистой), или соединительнотканный (из толщины слизистой) трансплантат, который фиксируется швами в предварительно подготовленной принимающей области около зуба или имплантата.

Возможные риски (неблагоприятные последствия): возможно частичное или полное не приживление трансплантата, что потребует либо повторного проведения операции либо изменения методов лечения. Дискомфорт, боль, отек (припухлость) и кровотечение; повреждение соседних зубов и пломб; натяжение уголков рта, с последующим их растрескиванием; необходимость удаления причинного зуба; повреждение нерва, приводящее к онемению или подергиванию губы, подбородка, десен, зубов и (или) языка в оперированном участке – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Лечение перикоронарита.

Перикоронарит - это воспалительный процесс, проходящий в десневом капюшоне и мягких тканях вокруг прорезывающегося зуба мудрости, в основном на нижней челюсти. Часто осложняется гнойным процессом.

Методика проведения: на начальной стадии лечение заключается в промывании пространства под капюшоном слабым раствором антисептиков с одновременным назначением пациенту полосканий, ванночек, аппликаций противовоспалительных препаратов. При более тяжелых стадиях под местной анестезией врачом при помощи скальпеля, лазера или электрокоагулятора производится иссечение десневого капюшона. В некоторых случаях может быть показано удаление зуба.

Альтернативные варианты: удаление зуба, иссечение десневого капюшона различными методами (скальпель, лазер, электрокоагулятор).

Возможные риски (неблагоприятные последствия): кровоточивость десны, боль, отек, затрудненное открывание рта до 3-4 дней.

Прогнозируемые результаты: устранение воспаления, в случае иссечения капюшона - оптимизация условий для индвидуальной гигиены полости рта, предотвращение рецидивов воспаления.

8.Удаление зуба: является самой распространенной хирургической процедурой в стоматологии, удаление зуба может быть простым (выполняется при помощи стоматологических хирургических щипцов) или сложным (удаление непрорезавшегося (ретинированного) и/или неправильного расположенного (дистопированного) в челюсти зуба, а также удаление разрушенного зуба). Сложное удаление выполняется при помощи турбинного наконечника, хирургических фрез, ультразвуковой установки и специальных инструментов.

Цель предполагаемого лечения: удаление зуба с неблагоприятным прогнозом.

Альтернативными методами лечения являются: зубосохраняющие операции (строго по показаниям).

Методика операции: в условиях местной анестезии проводится удаление зуба путем люксации (раскачивания) и ротации (поворачивания) вокруг своей оси. Во время сложного удаления выполняется сегментация (разделение) зуба при помощи турбинного наконечника и специальных фрез, далее зуб удаляется по частям. После удаления на края лунки могут быть наложены сближающие швы.

Возможные осложнения: боли в области удаленного зуба, которые могут носить иррадиирущий характер; отек мягких тканей челюстно-лицевой области или увеличение имеющегося воспалительного отека при хирургическом вмешательстве в период обострения; гематома (синяк); альвеолит (воспаление лунки удаленного зуба); контрактура (ограничение при открывании рта) нижней челюсти после удаления; боль при глотании; постэкстракционное луночковое кровотечение; перелом коронки или корня удаляемого зуба; перелом и/или вывих соседнего зуба; повреждение десны и мягких тканей полости рта; проталкивание корня зуба в мягкие ткани челюстно-лицевой области; перелом альвеолярного отростка челюсти; обнажение участка альвеолы; вывих нижней челюсти; прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи; перелом нижней челюсти; невропатия нижнего луночкового нерва; невралгия нижнего луночкового нерва; парестезия в области языка или нижней губы.

Предполагаемые результаты: заживление лунки удаленного зуба в течении 14 дней при соблюдении рекомендаций врача.

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ПРОТЕЗИРОВАНИЕ)

Ортопедическое лечение (протезирование) – восстановление целостности зубных рядов и/или отдельных зубов и их функции (жевания, речь, эстетика).

Альтернативные варианты зубного протезирования: конструкция зубного протеза может быть несъемной, съемной и условно-съемной.

Несъемные конструкции – это зубной протез, который фиксируется на естественных зубах или искусственных корнях (имплантатах). При фиксации конструкции используется специальный материал (цемент). Виды несъемных конструкций: одиночная коронка с опорой на естественный зуб; одиночная коронка с опорой на искусственный корень (имплантат); одиночная коронка с опорой на штифтовую вкладку; мостовидный протез – конструкция из нескольких коронок с промежуточной частью, которая опирается на два и более естественных зуба либо имплантата.

Этапы протезирования:

Подготовительный этап: включает в себя тщательную диагностику с составлением плана протезирования (ортопедическое планирование включает в себя изготовление оттисков для создания диагностических моделей, проведение функционального анализа, обсуждения функции, цвета, формы зубов с пациентом), в который могут входить профессиональная гигиена, терапевтическая, подготовка зубов, ортодонтическая подготовка, а также хирургические вмешательства.
Этап эстетического планирования несъемных конструкций в зоне улыбки:

• техника Mock-up (англ. модель в натуральную величину) — техника моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Как правило реализуется с применением композитного материала, отличающегося от естественного цвета зубов;

• восковое моделирование зубов на гипсовых моделях, которые позволяют оценить, форму и размеры будущих несъемных конструкций;

• цифровое моделирование зубов, которое позволяет оценить цветовую гамму, форму и размеры будущих несъемных конструкций.

3. Основной этап: при любом виде протезирования производится препарирование зубов или подготовка культевых штифтовкладок; подготовленные зубы покрываются временными конструкциями до этапа фиксации постоянных конструкций; изготавливаются оттиски с обеих челюстей, затем на их основе делаются рабочие модели, изготовление постоянных конструкций в зуботехнической лаборатории (в этот период потребуется несколько визитов пациента в клинику); проводится проверка конструкции протеза, его наложение, примерка, припасовка (коррекция), фиксация.

4. Реабилитация: предполагает определенный период адаптации к изготовленной конструкции, восстановление функций жевания, речи, явку на коррекции.

Возможные дискомфортные состояния:

При проведении анестезии, обработке зубов, снятии слепков, а также при пользовании протезом – возможна индивидуальная аллергическая реакция, непереносимость отдельных материалов и препаратов.
После длительного отсутствия зубов может измениться привычное восприятие человеком собственной улыбки, внешнего вида зубов в процессе речи, внешнего вида лица (выражения лица); по сравнению с исходной ситуацией в полости рта результат протезирования всегда лучше, поэтому, как правило, психологическая адаптация к измененному внешнему виду является вопросом времени.

Возможные осложнения при несъемном протезировании:

В некоторых случаях протезирования особенности конструкции приводят к попаданию пищи под промежуточную часть мостовидного протеза. Ее необходимо извлекать после каждого приема пищи специальными ершиками/зубными нитями.
После фиксации конструкций на постоянный цемент незначительная часть цемента может попасть в зубодесневую борозду и вызывать дискомфорт. При отсутствии надлежащего ухода за зубами и протезами возможно воспаление десны, проявление пародонтита и появление эстетически некрасивого смещения десны от края коронки (рецессия десны). Также рецессия десны может быть вызвана физиологическим изменениям в пародонте. Профилактикой вышеописанного является тщательная, но бережная гигиена полости рта.
При протезировании на имплантатах со временем возможна резорбция и атрофия (убывание) костной ткани челюсти в области имплантата, что приводит к оголению имплантата и ухудшению эстетики.
При установке металлокерамических керамических, цельноциркониевых коронок возможна повышенная стираемость твердых тканей зубов, которые являются антагонистами коронок, что связано с особенностями материала коронок (более твердый материал, чем собственные дентин и эмаль).
При использовании металлокерамических коронок возможны сколы и трещины металлокерамики, а также сколы, трещины и переломы безметалловых коронок, которые являются следствием чрезмерного механического воздействия при приеме пищи, ударах, бруксизме.
Расцементировка несъемных конструкций, как временных, так и постоянных.

Прогнозы: восстановление зубных рядов (отдельных зубов), их функций и их сохранение в течение установленных для пациента гарантийных сроков и сроков службы при соблюдении рекомендаций врача и условий предоставления гарантии.

Особенности протезирования в эстетически-значимой зоне.

Эстетически-значимая зона (зона улыбки) – зона зубов, визуально доступная третьим лицам. Даже при протезировании в данной зоне первостепенной задачей врача является восстановление функциональности зубов и стоматологического здоровья; протезы, коронки в первую очередь изготавливаются исходя из требований физиологии челюстно-лицевого аппарата человека. Эстетические характеристики (цвет, форма, структура зуба) восстанавливаются в пределах технологических возможностей материалов и оборудования, используемых в зубопротезировании.

При всем многообразии оттенков современных стоматологических материалов, невозможно добиться полного совпадения цвета естественных и искусственных зубов, причем при разном освещении цветовое отличие может проявляться в большей или меньшей степени, что связано со свойствами различных по плотности физических тел.

Внешний вид зубного протеза (ов), а именно: цвет, высота, ширина, форма зубов, их направление, соотношение их между собой и высотой десневого края - формируется на основе индивидуальных антропометрических показателей (форма, размеры головы, лица, расположение глаз, носа, подбородка, губ, расположение челюстей в пространстве черепа, тип и компоненты улыбки и т.д.) с учетом положения уже имеющихся зубов.

Ни одна рекламная фотография третьих лиц с результатами протезирования не может являться каким бы то ни было ориентиром для ожиданий пациента относительно результатов протезирования в его индивидуальном случае.

Съемные протезы - это конструкции, состоящие из пластинки с искусственными зубами (базиса) и фиксирующих элементов (кламмеров, замков, телескопических коронок).

Протез опирается на зубы, и слизистую полости рта. При полном отсутствии зубов - на слизистую полости рта и фиксируется за счёт адгезии (то есть протез плотно и равномерно соприкасается со слизистой, за счёт чего возникает эффект клапана).

Опорные и фиксирующие элементы охватывают имеющиеся зубы. Виды съемных конструкции: частичные съемные протезы, полные съемные протезы.

Условно-съемные конструкции – протезы на имплантах, которые пациент самостоятельно снять не может, но врач, при необходимости замены, чистки, коррекции может это сделать.

Все перечисленные виды протезирования в той или иной степени являются альтернативой друг другу.

Этапы протезирования вне зависимости от вида протеза:

Подготовительный этап: включает в себя тщательную диагностику с составлением плана протезирования (ортопедическое планирование включает в себя изготовление оттисков для создания диагностических моделей, проведение функционального анализа, обсуждения функции, цвета, формы зубов с пациентом), в который могут входить профессиональная гигиена, терапевтическая, подготовка зубов, ортодонтическая подготовка, а также хирургические вмешательства.
Изготавливаются оттиски с обеих челюстей, затем на их основе делаются рабочие модели.
В зависимости от согласованного плана лечения могут быть изготовлены временные съемные конструкции (в том числе, временные иммедиат-протезы). Временные конструкции устанавливаются с целью избежать смещения имеющихся зубов, компенсировать жевательную нагрузку, сохранить естественный контур десневого края, изолировать отпрепарированные зубы от воздействия агрессивных факторов, сохранить эстетику.

Временная конструкция не предназначена для длительного активного использования. В течение 6 месяцев она должна быть заменена на постоянный протез.

При необходимости может проводиться коррекция временной конструкции.
Изготовление постоянных конструкций в зуботехнической лаборатории (в этот период потребуется несколько визитов пациента в клинику); проводится проверка конструкции протеза, его наложение, примерка, припасовка (коррекция), фиксация.
Реабилитация: предполагает определенный период адаптации к изготовленной конструкции, восстановление функций жевания, речи, явку на коррекции и перебазировки протеза в соответствии с графиком установленным врачом.
Возможные осложнения и риски:

При проведении анестезии, обработке зубов, снятии слепков, а также при пользовании протезом – возможна индивидуальная аллергическая реакция, непереносимость отдельных материалов и препаратов.

На этапе привыкания к любым протезам (в том числе, временным) возможны онемение языка, губ, чувство жжения, болезненность, дискомфорт; возможно нарушение функции глотания, жевания, речи; болезненность в области височно-нижнечелюстных суставов, нарушение открывания рта, повышенное слюноотделение, нарушение дикции.
3. Протезирование после длительного отсутствия зубов может изменить привычное восприятие человеком собственной улыбки, внешнего вида зубов в процессе речи, внешнего вида лица (выражения лица); по сравнению с исходной ситуацией в полости рта результат протезирования всегда лучше, поэтому, как правило, психологическая адаптация к измененному внешнему виду является вопросом времени.

Поломка базиса протеза (временного протеза), а именно: появление микротрещин, трещин с расхождением, перелом протеза; поломка опорно-удерживающих элементов, ставшие результатом чрезмерного механического воздействия при приеме пищи, физического воздействия, индивидуальных особенностей организма пациента (бруксизм). Указанные ситуации являются негарантийными случаями (функциональность протеза восстанавливается за счет Заказчика).
Использование временных протезов за пределами сроков службы, указанных в Положении о гарантиях, не допустимо, поскольку отделение части временного протеза может причинить вред здоровью пациента.

Возможные дискомфортные состояния после установки съемных пластиночных протезов (в том числе, временных) в полость рта:

Нарушение артикуляции (произношения отдельных звуков и слов). Без специальных упражнений проходит в течение 3-4 месяцев. При выполнении специальных упражнений речь восстанавливается от нескольких дней до нескольких недель.
Нарушение вкусовых ощущений.
Возможно попадание частичек пищи под базис протеза.
Образование потертостей слизистой оболочки (требует обращения к лечащему врачу-ортопеду в течение 2-3 дней с момента обнаружения потертостей).
Видимые опорно-удерживающие элементы постоянных съемных протезов – кламмеров, к наличию которых необходимо постепенно привыкнуть.
Ощущение переполненности полости рта (как будто бы протезы слишком большие), которое проходит в течение 2-3 недель.
Ухудшение фиксации съемного протеза вследствие инволютивных процессов (развивающихся в сторону старения, ухудшения) в костной ткани под ним, что требует коррекции протеза, либо его полной замены.

Предполагаемые результаты: восстановление зубных рядов (отдельных зубов), их функций и их сохранение в течение установленных для пациента гарантийных сроков и сроков службы при соблюдении рекомендаций врача и условий предоставления гарантии.

Особенности протезирования в эстетически-значимой зоне.

Эстетически-значимая зона (зона улыбки) – зона зубов, визуально доступная третьим лицам. Даже при протезировании в данной зоне первичной задачей врача является восстановление функциональности зубов и стоматологического здоровья; протезы, коронки в первую очередь изготавливаются исходя из требований физиологии челюстно-лицевого аппарата человека. Эстетические характеристики (цвет, форма, структура зуба) восстанавливаются в пределах технологических возможностей материалов и оборудования, используемых в зубопротезировании.

МИКРОПРОТЕЗИРОВАНИЕ, ВИНИРЫ, ВКЛАДКИ

Микропротезирование с использованием виниров – это восстановление или улучшение цвета и формы зубов при помощи керамических виниров – тонких пластинок, которые фиксируются на переднюю поверхность зубов с целью улучшения эстетики.

Цель установки: устранение различных дефектов цвета, формы зубов, нарушения размера и положения зубов в эстетически-значимой зоне (зона улыбки).

Противопоказания: патологии прикуса, обширные разрушения коронковой части зуба, ранее проведенное эндодонтическое лечение зуба, бруксизм, отсутствие зубов в боковых отделах, сложная ортодонтическая патология, неудовлетворительная гигиена полости рта, воспалительные заболевания десен.

Альтернативные варианты восстановления формы и цвета зуба: восстановление с помощью ортопедической конструкции (коронки), изготовление эстетических реставраций из композитного материала.

Описание процедуры:

1. Пациент проходит профессиональную гигиеническую чистку зубов, по показаниям – отбеливание.

2. Эстетическое планирование будущих виниров (одного или несколько нижеперечисленных видов):

техника Mock-up (англ. модель в натуральную величину) — техника моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Как правило реализуется с применением композитного материала, отличающегося от естественного цвета зубов;
восковое моделирование зубов на гипсовых моделях, которые позволяют оценить, форму и размеры будущих виниров;
цифровое моделирование зубов, которое позволяет оценить цветовую гамму, форму и размеры будущих виниров .

3. Проведение местной анестезии, изоляция зуба с помощью системы коффердам.

4. Подготовка зуба, которая подразумевает щадящую обработку передней поверхности зуба.

5. Получение оттисков для изготовления виниров в зуботехнической лаборатории.

6. Изготовление временных виниров.

7 Винир примеряется в полости рта. При необходимости производится коррекция (в том числе в зуботехнической лаборатории, в этом случае потребуется дополнительный визит). Фиксация винира проводится в условиях изоляции от ротовой жидкости с помощью системы коффердам, производят антисептическую обработку и фиксируют винир, на специальный материал, который обеспечивает не только механическую фиксацию, но и химическую связь с твердыми тканями зуба.

Микропротезирование с использованием вкладок – это способ восстановления формы и жевательной эффективности зуба с помощью микропротеза - вкладки.

Цель установления вкладки – восстановить форму зуба при кариозном поражении более 60% коронковой части зуба либо в случае травматического его повреждения.

Вкладка может изготавливаться из металлического сплава, керамики или композитного материала – у каждого из материалов своя эстетика, степень износостойкости, способности к сжатию-расширению при накусывании.

Описание процедуры:

Проведение местной анестезии, изоляция зуба с помощью системы коффердам или оптрагейт.
Препарирование твердых тканей и определение цвета будущей вкладки. Затем получение оттисков: с верхней и нижней челюсти.
Закрытие зуба временной пломбой или изготовление временной вкладки.
Изготовление вкладки в зуботехнической лаборатории.
Фиксация вкладки. Вкладка примеряется в полости рта. При необходимости производится коррекция (в том числе в зуботехнической лаборатории, в этом случае потребуется дополнительный визит). Фиксация вкладки проводится в условиях изоляции от ротовой жидкости с помощью системы коффердам, производят антисептическую обработку и фиксируют вкладку на специальный материал, который обеспечивает не только механическую фиксацию, но и химическую связь с твердыми тканями зуба.

Возможные дискомфортные состояния при любом способе реставрации: болевые ощущения после прекращения действия анестезии; неприятные ощущения могут быть вызваны работой врача и ассистента «в четыре руки» и необходимости применения слюноотсоса и стоматологического пылесоса (рвотный рефлекс, травмирование слизистой).

Возможные осложнения при любом способе реставрации:

-повышенная чувствительность к различным раздражителям (холодное, горячее, сладкое), которая проходит через 1-7 дней;

- повышенная чувствительность и кровоточивость десны при чистке зубов, проходящая через несколько дней;

- расцементировка или поломка как временной пломбы/винира/владки, так и постоянных вкладки/винира;

- сколы, трещины, переломы винира/вкладки, ставшие результатом чрезмерного механического воздействия при приеме пищи, физического воздействия, индивидуальных особенностей пациента (бруксизм)

Прогнозы при любом способе реставрации: восстановление функции и эстетики зуба в соответствии с утвержденным пациентом восковом и/или цифровом моделировании зубов, сохранение результатов в течение установленных для пациента гарантийных сроков и сроков службы.

Фиксация виниров, в особенности, с целью нивелирования каких-либо дефектов зубов, может изменить привычное восприятие человеком собственной улыбки, внешнего вида зубов в процессе речи, внешнего вида лица (выражения лица); как правило, психологическая адаптация к измененному внешнему виду является вопросом времени.

Виниры не способны в полной мере решить стоматологические проблемы, лежащие в области ортопедии, ортодонтии, хирургической стоматологии (в ситуациях, когда для достижения оптимального результата необходимо исправление прикуса, расположения отдельных зубов и зубных рядов, удаление зубов, протезирование). В перечисленных случаях виниры могут лишь в какой-то степени визуально нивелировать (скрыть, сгладить) дефект зубов или челюстей, при этом дать прогноз, в какой степени керамические реставрации скроют имеющийся дефект, не представляется возможным, поскольку и сам дефект, и то, как фиксация виниров изменит внешний вид зубов, лица – воспринимаются сугубо индивидуально каждым человеком.

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕСЪЕМНЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ АППАРАТОВ

Цели лечения. Ортодонтическое лечение проводится в целях лечения и профилактики зубочелюстных патологий, в том числе исправления прикуса, способствует нормализации положения отдельных зубов, формы и размера зубных рядов, коррекции прикуса и является эффективным способом устранения дефектов и аномалий положения отдельных зубов, зубных рядов, прикуса, нормализации жевания и улучшению эстетики лица.
Методы лечения, возможные варианты медицинского вмешательства. Цели ортодонтического лечения достигаются воздействием механических несъемных аппаратов на зубы, периодонт, и костную ткань челюстей. Несъемные механические аппараты применяются для осуществления движения по расширению, мезиализации, дистализации и интрузии зубов на верхней и нижней челюстях. В некоторых случаях для успешного ортодонтического лечения может потребоваться установка временных ортодонтических имплантатов, ортогнатическая хирургия, удаление зубов, пластика уздечек и преддверия полости рта, хирургические операции со слизистой и костной тканью. Все дополнительные манипуляции, которые могут потребоваться, будут согласовываться с пациентом (потребителем). На них будут предоставлены отдельные информированные добровольные согласия, содержащие всю информацию об этих манипуляциях.

В зависимости от источника нагрузок различают аппараты механического, функционального и ретенционного действия. Действующей частью несъемных механических аппаратов, как правило, являются лигатура, пружины различных модификаций, часть базиса с винтом; в функциональных аппаратах – наклонная плоскость, накусочная площадка и другие элементы. К опорно-фиксирующим элементам относятся детали в виде колец, коронок и кап. Вспомогательные элементы несъемных ортодонтических аппаратов - это крючки, штанги, трубки и касательные направляющие. Несъемные механические аппараты предполагают постоянное (на весь срок лечения) крепление к собственным зубам. Несъемные механические аппараты изготавливаются в лаборатории, индивидуально для пациента, на основе диагностических моделей, из нержавеющей стали, титана и других материалов.

Диагностический этап: осмотр, опрос, изготовление оттисков (слепков) челюстей, биометрический анализ моделей челюстей, рентгенографическое исследование, расчёт конструкции аппарата, составление плана лечения.

Подготовительный этап: санация полости рта, включая фторирование, снятие зубного камня, лечение больных зубов с последующей реминерализующей терапией. При необходимости, по согласованию с пациентом (потребителем), могут быть проведены хирургические манипуляции, включая удаление зубов. На все манипуляции предоставляются отдельные информированные добровольные согласия, содержащие всю информацию.

Основной (лечебный) этап: изготовление, фиксация несъемного механического аппарата, регулярное наблюдение и коррекция. Длительность этого этапа варьируется от 6 месяцев до 5 лет. Чаще срок этого этапа составляет от 1,5 до 3 лет.

Ретенционный этап: стабилизация результатов лечения. В качестве ретенционного аппарата возможно использование, собственно, ортодонтического аппарата, а также возможно изготовление нового съемного или несъемного, одно - или двучелюстного. Такие аппараты изготавливаются по типу описанных выше ортодонтических аппаратов. Также возможно применение на этом этапе некоторых видов временного шинирования зубов. Ренционный этап может длиться как несколько лет, так и пожизненно – в зависимости от показаний. Ретенционный аппарат представляет из себя металлические дуги (проволоки), изготовленные в лаборатории индивидуально для пациента, которые фиксируются на челюсти. Как правило, ортодонт фиксирует ретенционный аппарат на внутреннюю поверхность зубов обеих челюстей. Ретенционный аппарат подлежит замене – ориентировочно 1 раз в 5-7 лет. Частота замены аппарата определяется по показаниям и дополнительно оплачивается пациентом.

Невозможно точно установить сроки лечения ввиду непредсказуемой реакции организма человека на проведение медицинского вмешательства и возможной необходимости изменения или коррекции первоначального плана лечения в процессе выполнения работ.

На время лечения следует отказаться от употребления: липких продуктов (ириски, тянучки, жевательная резинка, вафли, чипсы, халва и т.д.); твердых продуктов (орехи, конфеты с орехами, сушки, бублики, сухари и т.д.). Твердые овощи и фрукты, такие как морковь, яблоки, груши, откусывать не рекомендуется: их нужно резать на небольшие кусочки. Это касается также жесткого мяса и любых продуктов, требующих откусывания.

Выбор ортодонтической аппаратуры, материалов и методов ортодонтического лечения, а также необходимых этапов и сроков лечения делает врач и согласовывает с пациентом в предварительном плане лечения.

Альтернативными методами лечения являются: удаление зубов с последующим съемным и/или несъемным протезированием, включая имплантацию зубов; отсутствие лечения как такового. Совместно с врачом можно выбрать из всех вариантов лечения наиболее рациональный в клиническом случае вариант.

Риски, последствия, осложнения. Ортодонтическое лечение является вмешательством в биологический организм и не может иметь стопроцентной гарантии на успех, даже при идеальном выполнении всех клинических и технологических этапов. Некоторые нежелательные побочные действия и осложнения не могут быть исключены.
В период манипуляций в полости рта (анестезии, обработки зубов, снятии оттисков, корректировке прикуса, фиксации ортодонтической аппаратуры) возможна индивидуальная аллергическая реакция, непереносимость отдельных материалов и лекарственных препаратов, онемение языка, губ, чувство жжения, болезненность, дискомфорт, нарушение функции глотания и речи. Также возможна повышенная чувствительность зубов после их пришлифовки. При наличии психомиофункциональных расстройств могут возникнуть осложнения в виде затрудненной адаптации к аппаратам, чувства тошноты, нарушений функций речи, жевания, глотания, поломок ортодонтической аппаратуры. Возможными осложнениями лечения на разных этапах ортодонтического лечения вследствие ряда причин, независящих от врача являются: нарушения эмали зубов (появление пятен, кариеса, повышение чувствительности зубов); воспаление десны (кровоточивость, отечность) – вследствие плохой гигиены полости рта, снижения иммунитета или изменения гормонального фона; избыточное перемещение, излишняя подвижность зубов, усиление зубоальвеолярных деформаций – вследствие несвоевременной явки к врачу, отказа от рекомендованного плана лечения или заболеваний пародонта; невозможность перемещения зуба – вследствие горизонтального расположения зуба в кости или сращение корня зуба с окружающей тканью; усиление опускания десны – вследствие начальных признаков этого процесса до начала лечения; рассасывание верхушек корней – вследствие гормональных нарушений, неконтролируемого использования ортодонтического аппарата; нарушение речевой функции – временно, на период ортодонтического лечения; поломка аппарата и попадание его частей в дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт – вследствие нарушений рекомендаций врача, режима использования аппарата (жевание грубой пищи, раскусывание орехов, ношение съёмного аппарата в бассейне и др.) частичная или полная потеря достигнутого результата – вследствие несоблюдения требований к закрепляющему периоду лечения, невыполнения рекомендаций врача (например, удалить зачатки зубов «мудрости»), несвоевременного обращения к врачу при поломке аппарата.
Общее состояние, возраст, пол и использование медикаментов также может оказывать влияние на сроки и результаты ортодонтического лечения. Ортодонтические аппараты могут способствовать появлению дефектов речи. Любое изменение речи, вызванное использованием ортодонтических аппаратов, должно исчезнуть в течение нескольких недель. Прикус может изменяться во время лечения и вызвать временный дискомфорт. По окончании лечения может понадобиться улучшение окклюзионных взаимоотношений, лечение кариозных поражений, протезирование ортопедическими конструкциями.

В случае неправильно сформированного десневого края, после завершения лечения могут появляться «черные треугольники», требующие хирургической коррекции в будущем. В редких случаях могут возникать проблемы ВНЧС, что приводит к болям в суставах, головным и ушным болям.

Противопоказания: патология иммунной системы (тяжелые инфекции и т.п.); болезни крови (лейкозы, лимфогранулематоз) и иные состояния, препятствующие проведению медицинского вмешательства.

Предполагаемые результаты лечения. Ожидаемым результатом ортодонтического лечения является достижение правильного положения зубов и нормализация прикуса.